第81章（2 / 3）
而且，即使看到了光亮，也不一定可以感受到温暖，甚至中间还隔着不见底的深渊。
晚饭时间，游漪正在啃着包子，另一只手划拉电脑屏幕，跟进和商业保险机构的合作。
接到春禹妈妈电话的时候，她刚把最后一口包子咽下去：“喂？怎么样？”
游漪的语气很着急。
春禹妈妈更着急：“不行啊，哎呀……”
“没事，你慢慢说……”
春禹是一个法布雷病患儿。
这次，治疗法布雷病的瑞普佳成功进入了国家医保目录。本来，大家都松了一口气。可是没想到，春禹到现在还没用上便宜药。
“游医生，我们县医院说了，不知道这是什么病，从来没治过，也没有瑞普佳这种药，怕给耽误了，让我们带着孩子到省里……”
对很多人来说，换一家医院可能并不是什么问题。而且，省里的医院更有经验，治疗效果更好，为什么不去呢？
然而春禹家的情况不是这样的。
进入国家医保目录之后，每针瑞普佳的价格从1.2万降到了3100元。按照两周注射一次，每次注射3针的剂量计算，春禹每年用药需要支付的总金额从100万降到了25万。经过医保报销，每年自付的部分基本可以控制在5万左右，如果还有补充保险，可以继续抵扣费用。
所以，医保报销是一个非常关键的环节，决定了大家到底需要花多少钱。
按照当地规定，在县区二级医疗机构住院的医保起付线是500元，报销85%，在省属三级医疗机构住院的医保起付线是1500元，报销65%。
如果春禹可以在县医院治疗，每年的自付费用可以节省3万多，这不是一个小数目。
游漪一边安慰春禹妈妈不要着急，一边自己皱着眉头赶紧想办法：“春禹妈妈，您和医生说明白了吗？春禹的病已经确诊了，治疗方法很简单，只需要按时输液就可以，县医院完全可以操作！而且，这款药已经在国外用了20多年，非常安全……”
“游医生，你告诉我的这些，上次去医院的时候，我就都说了。领导让我回去等信儿，我还以为有希望，没想到，等了这么多天，还是不行……”
“几天了？”
“一个多月了……”
这意味着春禹家又多花了不少钱。
而且，一个多月……也许……医院选择拒绝不是单纯地考虑到没有治疗经验。
游漪这么猜测是有根据的。
很多时候，决定医院是否使用一种药物的各种因素，比大家想象得复杂多了。
游漪试探性地问道：“春禹妈妈，你有没有告诉医院，这是国谈药，不纳入药占比考核？”
春禹妈妈明显停顿了一下：“游医生，药占比是什么？”
现在，我们国家的医保支付方式是DRG，对医院的考核非常具体。比如，每家医院的年度医保基金总额是有限度的，一旦使用了高价药，超出限度，可能会扣绩效，甚至罚款。而且，高价药还会影响医院和科室的药占比、次均费用等考核指标，这些都是不利影响。
虽然瑞普佳降价了，但是和常规药相比，价格仍然偏高。
所以，人家为什么要给自己找麻烦呢？
这些都是实实在在的阻碍。
为了避免这种情况，有关部门早就出台了文件，明确规定医疗机构配备和使用谈判药品，不纳入药占比、次均费用等考核指标范围。 ↑返回顶部↑
晚饭时间，游漪正在啃着包子，另一只手划拉电脑屏幕，跟进和商业保险机构的合作。
接到春禹妈妈电话的时候，她刚把最后一口包子咽下去：“喂？怎么样？”
游漪的语气很着急。
春禹妈妈更着急：“不行啊，哎呀……”
“没事，你慢慢说……”
春禹是一个法布雷病患儿。
这次，治疗法布雷病的瑞普佳成功进入了国家医保目录。本来，大家都松了一口气。可是没想到，春禹到现在还没用上便宜药。
“游医生，我们县医院说了，不知道这是什么病，从来没治过，也没有瑞普佳这种药，怕给耽误了，让我们带着孩子到省里……”
对很多人来说，换一家医院可能并不是什么问题。而且，省里的医院更有经验，治疗效果更好，为什么不去呢？
然而春禹家的情况不是这样的。
进入国家医保目录之后，每针瑞普佳的价格从1.2万降到了3100元。按照两周注射一次，每次注射3针的剂量计算，春禹每年用药需要支付的总金额从100万降到了25万。经过医保报销，每年自付的部分基本可以控制在5万左右，如果还有补充保险，可以继续抵扣费用。
所以，医保报销是一个非常关键的环节，决定了大家到底需要花多少钱。
按照当地规定，在县区二级医疗机构住院的医保起付线是500元，报销85%，在省属三级医疗机构住院的医保起付线是1500元，报销65%。
如果春禹可以在县医院治疗，每年的自付费用可以节省3万多，这不是一个小数目。
游漪一边安慰春禹妈妈不要着急，一边自己皱着眉头赶紧想办法：“春禹妈妈，您和医生说明白了吗？春禹的病已经确诊了，治疗方法很简单，只需要按时输液就可以，县医院完全可以操作！而且，这款药已经在国外用了20多年，非常安全……”
“游医生，你告诉我的这些，上次去医院的时候，我就都说了。领导让我回去等信儿，我还以为有希望，没想到，等了这么多天，还是不行……”
“几天了？”
“一个多月了……”
这意味着春禹家又多花了不少钱。
而且，一个多月……也许……医院选择拒绝不是单纯地考虑到没有治疗经验。
游漪这么猜测是有根据的。
很多时候，决定医院是否使用一种药物的各种因素，比大家想象得复杂多了。
游漪试探性地问道：“春禹妈妈，你有没有告诉医院，这是国谈药，不纳入药占比考核？”
春禹妈妈明显停顿了一下：“游医生，药占比是什么？”
现在，我们国家的医保支付方式是DRG，对医院的考核非常具体。比如，每家医院的年度医保基金总额是有限度的，一旦使用了高价药，超出限度，可能会扣绩效，甚至罚款。而且，高价药还会影响医院和科室的药占比、次均费用等考核指标，这些都是不利影响。
虽然瑞普佳降价了，但是和常规药相比，价格仍然偏高。
所以，人家为什么要给自己找麻烦呢？
这些都是实实在在的阻碍。
为了避免这种情况，有关部门早就出台了文件，明确规定医疗机构配备和使用谈判药品，不纳入药占比、次均费用等考核指标范围。 ↑返回顶部↑